「偽痛風」という病名を聞いたことがありますか？

名前の通り、痛風と間違われやすい、激しい関節炎を起こす病気です。

特に高齢者に多く、突然の激痛や高熱を伴うことがあるため、注意が必要です。

 

💡 偽痛風とは？

 

偽痛風は、正式にはピロリン酸カルシウム（CPPD）結晶による結晶誘発性関節炎と呼ばれます 。

原因: 関節の液中にピロリン酸カルシウム（CPPD）結晶が沈着し、これが炎症を引き起こすことで、急性・亜急性の関節炎や関節周囲炎を発症します 。

この結晶は、顕微鏡で見ると特徴的な形をしています 。

 

主な病型

偽痛風にはいくつかの病型がありますが、特に高齢者に多いのが「特発性」です 。

 

• 特発性（高齢者）：70歳代で6%、80歳代で14%、90歳以上では40%に認められるとされています。

   

• 代謝性：低マグネシウム血症、副甲状腺機能亢進症、ヘモクロマトーシス、低リン血症などの代謝異常に関連して発症することがあります 。

   

• その他：遺伝性や、外傷後、手術で誘発されるケースもあります。

 

💥 どんな症状が出るの？

 

偽痛風の臨床像は非常に多彩です 。

• 主な症状: 激痛、腫脹（腫れ）、熱感を伴う急性または亜急性の関節炎・関節周囲炎。
• 好発部位: 膝が最も多く、次いで手、肩、肘、足、股などの関節や関節周囲に起こります。
• 全身症状: 高熱、めまい、幻覚、体重減少など、全身症状が現れることもあります 。
• 検査値: 炎症反応を示すCRPが高値になることがあり、ときに 10mg/dl 以上にもなります。

  高熱やCRP高値といった症状から、敗血症や化膿性関節炎との鑑別が非常に重要になります 。

🩺 偽痛風の診断は？

特に高齢の患者さんで、以下の症状が見られたら偽痛風を疑う必要があります。

• 急性関節炎（主に膝）または急性関節周囲炎（主に手、足） 。
• 外傷歴がないにも関わらず見られる膝関節血症や肩関節血症 。
• 38°を超える不明熱と急性関節炎の合併。
• X線検査で、関節軟骨に線状・層状の石灰化が認められる場合 。

確定診断

• 確定診断は、関節液を穿刺し、その関節液中にピロリン酸カルシウム結晶を証明することです 。
• 採取された関節液は、やや白みがかった黄色で、血性が混じることもあります。

🏥 治療と予後は？

偽痛風の治療は、炎症を抑え、痛みを緩和することが中心です 。

• 安静・冷湿布：患部を安静にし、冷湿布で炎症を鎮めます 。
• 薬物療法：
  • NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の投与 。
  • ステロイド薬の経口または静脈内投与 。
• 関節穿刺：関節穿刺で関節液を抜き（排液）、関節内圧を下げることで除痛効果が得られます 。ステロイド薬の関節内注入も行われます 。

予後

• 1～2日の経過で出現し、約10日（ときに1ヶ月前後）で炎症は消退するとされています 。

⚠️ 高齢者の発熱・関節炎には「偽痛風」も鑑別に！

 

高齢者の方で、原因不明の発熱やCRPの再上昇が見られた場合、肺炎や脳梗塞などの疾患の治療中であっても、偽痛風も鑑別疾患の一つとして考えることが重要です 。

また、生命に関わる可能性のある化膿性関節炎の除外も非常に大切です 。

 

 

📝 まとめ

 

偽痛風は激しい痛みを伴う厄介な病気ですが、適切な診断と治療で炎症は改善に向かいます。もし突然の激しい関節の腫れや痛み、特に高熱を伴う場合は、自己判断せずに速やかに医療機関を受診してください。